В других публикациях рассматривали возможность получения освобождения от прохождения службы в армии при наличии патологий паращитовидных, а также щитовидных желез.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Но мы не уделили внимание зобу, хотя данная патология, связанная с щитовидной железой, известна многим. На узкоспециализированных интернет-ресурсах периодически спрашивают: «Призывают ли на службу с зобом?».
Поговорим о заболевании более детально. Это важно, так как призывники должны понимать, как им правильно действовать в той или иной ситуации».
Зоб: особенности и смежные состояния
Зоб – патология, характеризующаяся значительным увеличением щитовидной железы. Внешне зоб проявляется в виде припухлости на шее. Важно учесть, что есть похожие понятия, с которыми достаточно часто путают зоб. Именно поэтому важно понимать, что представляет собой зоб, тиреомегалия, а также гиперплазия. Только в этом случае человек сможет сориентироваться, а также понять, что делать.
Гиперплазия щитовидки – патология, при которой железистая ткань стремительно разрастается. Посредством данного понятия описываются те процессы, которые происходят на уровне тканей.
Тиреомегалия – патологическое увеличение щитовидки, спровоцированное разнообразными причинами. По сути, это – симптом, который объединяет разнообразные заболевания, связанные с патологией органа.
Зоб – это значительное увеличение щитовидки, классифицируемое как самостоятельное заболевание. Относится оно к доброкачественным новообразованиям.
Данные понятия часто смешивают даже врачи. При этом важно учитывать, что причиной возникновения зоба иногда может быть спровоцирована гиперплазией или иными причинами (отек, опухоль, разрастание эпителиальных или же соединительных тканей).
Гиперплазия щитовидной железы
Гиперплазия – это стремительное разрастание железистых тканей, из которых и состоит щитовидка. Чаще всего данная патология возникает, если в организм человека не попадает требуемое количество йода. Щитовидная железа пытается самостоятельно компенсировать дефицит, «выжимая» йод из разнообразных ресурсов. Чтобы это сделать, ей требуются особые клетки, которые называются тиреоцитами. Их количество увеличивается. Разрастаются и образуемые этими клетками ткани. Из-за этого щитовидка начинает увеличиваться в размерах.
Спровоцировать возникновение гиперплазии могут и прочие причины, например, воспаления или инфекции. Помимо этого, гиперплазия развивается из-за гормонального дисбаланса, в ответ на определенные аутоиммунные реакции. С подобной проблемой сталкиваются люди, принимающие чрезмерно большое количество гормональных медпрепаратов.
Выделяют да типа гиперплазии – диффузная (тотальная) и узелковая (локальная, очаговая). При локальной гиперплазии тиреоциты разрастаются на одном или на нескольких участках. При диффузной клетки распространяются по всей щитовидной железе.
В большинстве случаев гиперплазия – это не самостоятельно поставленный диагноз, а симптом определенных патологий щитовидки, например, гипотиреоза и тиреоидита. Иногда это заболевание развивается и самостоятельно. При этом точно установить, почему оно возникло, получается не всегда. В подобных случаях речь идет об идиопатической форме, при которой гиперплазия рассматривается как отдельная болезнь.
Первые симптомы проявляются не сразу, а когда ткани уже значительно разрослись, щитовидка заметно увеличилась в размерах. Именно в этот момент человек начинает испытывать боль и неприятные ощущения во время дыхания и глотания. Распухшая щитовидка влияет на голосовые связки, а также трахею. Иногда возникает слабость.
Тиреомегалия
Под этим понятием понимают увеличение размеров щитовидки вне зависимости от причины. Это может происходить, например, при опухолевых образованиях, воспалительных процессах или же межклеточных отеках. Как отдельное заболевание тиреомегалию не рассматривают, поскольку она является симптомом прочих патологий.
Достаточно часто тиреомегалию отождествляют с зобом. Однако это не совсем так. При этом степени развития зоба и тиреомегалии совпадают. В настоящее время есть несколько основных систем градации – отечественная, которуют впервые ввел в середине 1950-ых гг О. В. Николаев, состоящая из 5 стадий, а также внедренная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая включает 3 уровня.
Нулевая степень (по ВОЗ). Отсутствует тиреомегалия, а также непосредственно зоб. Щитовидка имеет стандартные габариты. В системе О. В. Николаева этой степени нет.
Первая (по ВОЗ). Щитовидку можно нащупать, но внешне ничего не просматривается. По О. В. Николаеву – первичная степень.
Вторая (по ВОЗ). Щитовидную железу можно без проблем прощупать. Она начинает проявляться при глотании. Данная степень объединяет все этапы увеличения щитовидки. В норме орган весит около 55-60 г. Иногда щитовидка увеличивается до 1-2 кг.
Согласно схеме О. В. Николаева, вторая степень зоба по критериям ВОЗ охватывает промежуток от второй до пятой стадии.
Вторая. Щитовидную железу можно легко нащупать. Она начинает визуально проявляться, например, во время глотания или же при повороте шеи.
Третья. Шея увеличивается в размерах.
Четвертая. Тиреомегалия на этой стадии ярко выражена. С течением времени шея начинает деформироваться.
Пятая. Щитовидка сильно увеличивается в размерах. Человеку сложно глотать, говорить и принимать пищу.
Иногда эти две системы градации совмещают. Так, от ВОЗ берут нулевую стадию, при которой нет никаких проблем со здоровьем, а от схемы О. В. Николаева – пять степеней. Что касается Расписания болезней, то в ней степени и стадии не указываются. Выделяют только легкие и тяжелые формы.
Зоб (струма) и его основные виды
Зоб – патология щитовидки, при которой прослеживается заметное увеличение органа. Увеличенная щитовидная железа не только прощупывается, но и заметна визуально. Именно поэтому основное клиническое формирвоание зоба – тиреомегалия. Нередко зоб может быть вызван доброкачественной опухолью.
Достаточно часто зоб диагностируют методом исключения. Так, его констатируют в случае, если увеличение щитовидки не связано с воспалительными процессами, гипо- или же гипертиреозом, а также злокачественными новообразованиями. Однако иногда все же возникает путаница. Есть еще несколько патологий, в названии которых есть слово «зоб». Они имеют совершенно другую природу. К примеру, зоб Хашимото – это аутоиммунный тиреоидит, сопровождающийся хроническим воспалением.
С точки зрения этиологии, зоб подразделяют на два вида:
Эндемический. Чаще всего он возникает у людей, проживающих в высокогорных регионах, где очень мало йода. В этом случае щитовидка отличается относительно небольшими размерами. На состояние человека это практически никак не влияет. Щитовидка начинает расти, чтобы использовать весь имеющийся йод. Чаще всего эндемический зоб встречается у людей, которые проживают в Восточной Сибири, на Урале или же Дальнем Востоке.
Спорадический. Встречается эта патология повсеместно. Причины возникновения недостатка йода – индивидуальные особенности человеческого организма. Например, из-за врожденных особенностей организм плохо усваивает йод. На начальной стадии выявить спорадический зоб крайне сложно, поскольку он протекает практически бессимптомно.
В некоторых случаях зоб сочетается с дисфункцией щитовидки. По этому критерию выделяют несколько видов зоба:
Эутиреоидный. Щитовидная железа в адекватном состоянии, ее основные функции не изменены. Она формирует требуемый объем гормональных компонентов.
Гипотиреоидный. Количество гормонов, выделяемых щитовидкой, недостаточное. Данный зоб – клиническое проявление гипотиреоза.
Гипертиреоидный. Щитовидная железа формирует чрезмерно большое число гормонов. Подобный вид зоба – это симптом тиреотоксикоза или же гипертиреоза.
Зоб разделяют на несколько форм и по локализации. Так, если развивается узловая (локальная) форма, увеличивается один или несколько участков щитовидки. При диффузной стремительно растет весь орган.
Диффузный токсический зоб
О существовании этой формы зоба, которая является отдельной болезнью, известно давно. Она имеет немало названий, к примеру, болезнь Флаяни или Перри. В этом случае поражается вся щитовидная железа. Достаточно часто эта форма зоба сопровождается тиреотоксикозом. Иногда говорят не диффузный токсический зоб, а гипертиреоз или же тиреотоксикоз. На самом деле, гипертиреоз и тиреотоксикоз – основные симптомы заболевания.
Стоит отметить, что диффузный токсический зоб – наследственная аутоиммунная патология. На определенном этапе иммунная система начинает воспринимать щитовидную железу как что-то чужеродное. Из-за этого иммунная клеточная масса стремительно атакуют орган. Он перестает нормально выполнять свои функции. Причины аутоиммунной реакции разнообразны, например, воспалительные процессы, гормональный дисбаланс, а также черепно-мозговое травмирование.
Для диффузного токсического зоба характерно сочетание нескольких основных клинических проявлений: стойкое увеличение щитовидной железы, выраженный экзофтальм, воспаление. Иногда возникает гиперплазия щитовидки и даже гипертиреоз. Если же своевременно не обратиться к специалисту и не начать лечение, появляются осложнения, поражается большинство внутренних органов.
Диффузный токсический зоб пагубно влияет на:
Кровеносные сосуды и сердца. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность, аритмия, а также артериальная гипертония. Иногда человек испытывает одышку даже в те моменты, когда он практически не двигается.
Метаболизм и внутренние секреции. У человека стремительно увеличивается аппетит, но из-за повышенного обмена веществ он продолжает терять вес. Еще одна проблема – непереносимость жары. Это часто проявляется в летний период. Человеку сложно находится на улице.
Кожные покровы. Так, фиксируется эритема дермы, которая не проходит в течение длительного времени, активно выделяется пот в дневное и ночное время. Помимо этого, возникают проблемы с ногтями (иногда ногтевая пластина полностью разрушается).
Органы пищеварения. Человека часто тошнит, ему сложно на чем-то сконцентрироваться. Иногда возникает рвота с диареей. Десна воспаляются, сразу на 2 и больше зубах появляется кариес. Так как нагрузка на печень стремительно увеличивается, возрастает риск возникновения печеночной недостаточности.
Нервную систему. Из-за этого возникают сильные головные боли, проблемы со сном. Человек быстро устает, ему сложно сконцентрироваться на определенных процессах.
Диффузный токсический зоб провоцирует развитие тироидной болезни глаз. В этом случае наблюдаются следующие симптомы: выпученность (экзофтальм), тремор век (во время открытия или закрытия), пигментация в периорбитальной зоне, усиленный блеск (симптоматика Крауса). При тироидной болезни глаз нередко возникает сухость глаз, стремительно повышается внутриглазное давление.
Достаточно часто данная патология оказывает пагубное влияние на психическое состояние человека. Так, пациент становится более раздражительным, тревожным. Иногда у него фиксируются соматогенная депрессия или же тревожно-фобические неврозы. Если же диффузный токсический зоб прогрессирует, человек при этом не обращается к врачу и не проходит соответствующее лечение, осуществляется поражение половых желез, сердца, а также почек и печени.
Какая информация о зобе есть в «Расписании болезней»?
В данном документе есть глава No4, которая посвящена заболеваниям эндокринной системы, разнообразным нарушениям обмена веществ. Сразу в двух статьях упоминается зоб. В ходе медосвидетельствования специалисты учитывают, нарушены ли основных функции щитовидки при зобе или же нет. Именно поэтому и противопоставляются разнообразные виды этой патологии.
Статья No12 – бессимптомный (эутиреоидный) зоб
При эутиреоидном зобе щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, но при этом выполняет все свои функции, связанный с выработкой гормонов. Медосвидетельствование проходит по ст. No12. Призывникам присваиваются подобные категории:
«Б». Молодые люди признаются пригодными к прохождению службы с некоторыми ограничениями (подкатегория «Б3»), когда зоб никак не влияет на состояние человека и не мешает носить форму.
«В». Ограниченно пригодными к службе юношей признают, если щитовидная железа увеличена и препятствует ношению военной формы. При этом зоб никак не влияет на функции щитовидки, она вырабатывает достаточное количество гормонов.
«Д». Непригодными к службе признают, если зоб не повлиял на функции щитовидки, но негативно повлиял на состояние расположенных рядом органов. Например, из-за увеличения щитовидки немного сдавило гортань.
Мед.освидетельствование бессимптомной идиопатической гиперплазии щитовидки проводят также по статье No12. При этом то, какую именно категорию присвоят призывнику, зависит от симптоматики, общего состояния юноши.
Молодым людям следует обратить более пристальное внимание на то, как именно оценивается состояние здоровья при выявлении эутиреоидного зоба. Так, учитывается, сохраняются ли физиологические функции щитовидной железы или нет. На степень увеличения органа практически не обращают внимания.
Именно призывник должен определять, сможет ли он нормально носить военную одежду или же у него возникнут сложности. После ему нужно потратить некоторое время, чтобы доказать сотрудникам военкомата наличие проблем и сложностей.
Статья No13 – зоб с клинической картиной
Что касается всех остальных форм данной патологии, то они рассмотрены в статье No13. В этой статье описаны все заболевания эндокринных органов. В Расписании болезней отдельно рассмотрены узловая, а также диффузная токсическая формы. Иными словами, в данном случае применяется морфологическая классификация патологий.
Это не имеет решающего значения. Все потому, что статья No13 систематизирует все известные заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся определенными клиническими проявлениями. Для призывников предусматривается несколько основных вариантов мед. освидетельствования:
«В». Ограниченно пригодными молодых людей признают в случае, если основные функции щитовидной железы нарушены незначительно. Например, если у юношей выявлена тиреомегалия первой или же второй степени (система градации О. В. Николаева), немного увеличен пульс, но состояние в целом нормальное.
«Д». Если же ключевые функции щитовидки значительно нарушены, то молодого человека признают непригодным к прохождению службы. Эта категория присваивается, например, при тяжелой форме узлового зоба. В примечании, которое прилагается к статье No13, указаны такие симптомы: пульс – более 120 ударов в минуту, одышка, значительное снижение массы тела.
Стоит учесть, что при диффузном или же узловом зобе присваиваются лишь непризывные категории. Эти патологии бессимптомными быть не могут. Когда отсутствуют какие-либо клинические проявления, то мед. освидетельствование проходит по статье No12. Именно этим довольно часто пользуются в военкомате. Именно поэтому крайне важно фиксировать все симптомы документально. Для этого нужно посещать клинику.
Е. Годов, директор в г. Новосибирск:
«Если человек, у которого выявлен зоб, может пройти лечение, например, медикаментозное или хирургическое, и оно будет эффективным, то может быть присвоена категория «Г» (временно не пригоден к прохождению службы в части). В этом случае призывник получает отсрочку на 6 или 12 месяцев.
После этого юноше следует вновь посетить военкомат и пройти мед. освидетельствование. При этом стоит учитывать, что не обязательно сразу проходить лечение. Изначально можно получить непризывную категорию. На это молодые люди имеют законное право. Только после этого они могут обращаться к специалистам, которые подберут эффективную методику лечения».
Как следует действовать призывнику с зобом?
Следует обратить особое внимание на то, что имеется принципиальная разница между зобом с диффузной токсической, узловой и эутиреоидной формой. Например, получить освобождение от прохождения службы в ходе присутствия эутиреоидного зоба крайне сложно. Ведь человеку нужно потратить немало времени и убедить, что зоб не позволяет нормально носить военное обмндирование. На это может уйти немало времени и никто не может гарантировать положительный исход. Более предпочтительный вариант – прохождение дополнительного мед. обследования. Возможно, есть какие-то другие проблемы со здоровьем. Их смогут выявить лишь в случае, если человек пройдет полную диагностику.
Если же у молодого человека зоб с явными клиническими проявлениями, то стоит посетить эндокринологическое отделение и в стационаре пройти обследование. Лучше всего сделать это за несколько недель или месяцев до посещения военкомата. Обязательно нужно получить медицинские документы, в которых будут отмечены результаты диагностики. После необходимо регулярно посещать клинику, рассказывать врачу обо всех жалобах. Он все это должен фиксировать. Только так можно подтвердить, что есть проблемы со здоровьем.
Попасть к врачу-эндокринологу, работающему в провинциальной больнице, сложно. В таком случае можно обращаться в частные поликлиники или же вызывать скорую помощь. Исходить следует из того, что более предпочтительно. Нужно учитывать, что в домашних условиях клинические проявления могут быть слабыми. Но в армии состояние может резко измениться. Все потому, что меняется режим дня, питание. Помимо этого, человек находится в непривычных условиях. Подобное отражается на общем состоянии.
Если же собственными силами правильно подготовить медицинские документы, все зафиксировать сложно, всегда можно обратиться за помощью к профильным специалистам. Например, мы регулярно проводим бесплатные консультации. Чтобы поговорить с нашими юристами, узнать, есть ли шансы на отсрочку или освобождение от службы, следует записаться на прием.
Чтобы самостоятельно не заниматься сбором документов и прочими процессами, всегда можно заключить с нами договор. Наши специалисты все сделают правильно и оперативно.
