Тема плоскостопия – одна из наиболее обсуждаемых среди призывников. Бытует мнение, что с подобной патологией в армию не берут. Но важно учитывать, что военно-врачебная комиссия достаточно часто старается это заболевание попросту не замечать. Чтобы понимать, как действовать молодым людям с плоскостопием, следует ознакомиться с некоторыми моментами.
Плоскостопие – это одна из наиболее распространенных патологий, при наличии которой не призывают. Именно так считают многие юноши и их родители.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Еще в СССР многие считали, что с плоскостопием не призывают. К сожалению, непризывной эта патология является только отчасти. Есть множество моментов, которые следует учитывать».
Плоскостопие: что это за заболевание?
Перед тем как переходить к юридическим моментам, поговорим об анатомических, а также физиологических особенностях стопы. Здоровая стопа содержит арочный подъем, формируемый сразу двумя сводами, один из которых – поперечный, а вот второй – продольный. Поперечный идет от основания первого (большого) пальца до основания пятого (мизинца), а вот продольный – от пяточной кости до фаланг пальцев.
Благодаря тому, что стопа имеет такое строение, нагрузка равномерно распределяется между несколькими ключевыми точками – это фаланги первого и пятого пальцев, а еще пятка. Это действительно значимое свойство, без которого человек бы не смог нормально передвигаться на ногах.
По ряду причин длина, а также высота свода стопы с течением времени меняются, уменьшаются. Нагрузка начинает распределяться неправильно. Перегружаются те части стопы, которые к этому не приспособлены. Поэтому человек во время ходьбы испытывает дискомфорт, боль, иные неприятные ощущения. Деформация стопы, при которой нарушается ее естественный подъем, называется плоскостопием.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Спровоцировать возникновение плоскостопия могут разнообразные причины: лишний вес, определенные травмы, осложнения после перенесенных болезней, ослабляющих мышечные ткани стоп, а также генетическая предрасположенность. В определенной степени на ситуацию влияет длительное ношение неудобной обуви, значительные профессиональные нагрузки. Однако у большинства людей форма плоскостопия легкая. Она протекает практически бессимптомно и никак не влияет на качество жизни».
Основные разновидности и формы плоскостопия
Для лучшего понимания диагноза, а также его клинической картины, важно разобраться в основных видах плоскостопия. Ключевой принцип классификации строится на определении того, какой из сводов стопы подвергается деформации. Выделяют такие формы:
Продольная. В этом случае опускается внутренний свод стопы. В итоге ступня становится более плоской по всей своей длине (от пятки непосредственно до пальцев). Данная форма патологии в таком виде встречается приблизительно у 30% человек. Человек с продольной формой плоскостопия испытывает во время ходьбы сильную боль. Помимо этого, риск развития сопутствующих осложнений существенно увеличивается.
Поперечная. Эта форма характеризуется снижением высоты поперечного свода. Это приводит к опущению той части стопы, которая сосредоточена между мизинцем, а также большим пальцем. С подобной проблемой сталкиваются приблизительно 50% пациентов. В этом случае боль не такая сильная, а осложнения возникают значительно реже.
Комбинированная (смешанная). Такая форма приблизительно у 15–20% всех выявленных и зафиксированных случаев плоскостопия. Так как стопа уплощается одновременно в двух направлениях, человек испытывает сильную боль. Возникают и другие проблемы.
Продольное плоскостопие – патология, которая чаще всего встречается у юношей призывного возраста. Помимо этого, выделяют:
Первичное плоскостопие. Оно развивается под воздействием определенных внешних факторов. К ним относятся механические травмы стопы, ношение неудобной, чрезмерно узкой обуви и профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием. Основное отличие – заболевание развивается само по себе, а не как следствие другой болезни.
Вторичное плоскостопие. Оно является следствием или же осложнением другой патологии, которая провоцирует дистрофию мышц стопы или голени. К примеру, вторичное плоскостопие нередко развивается на фоне полиомиелита.
Эта болезнь приблизительно в 5% случаев является врожденной. У младенцев своды стоп не выражены. Их формирование заканчивается приблизительно к четырем-пяти годам. Если к подобному моменту так и не появился нормальный подъем, можно говорить о врожденной патологии.
Е. Годов, директор в г. Новосибирск:
«Основные причины развития врожденного плоскостопия – это генетические проблемы, а также травмирование в процессе извлечения плода, иные. Если же плоскостопие начало развиваться в подростковом возрасте и ранее у человека была нормальная стопа, то можно говорить о приобретенной патологии».
Выделяют несколько форм плоскостопия, имеющих те или иные причины возникновения:
Травматическая. Развивается, как правило, из-за травм, например, переломов плюсневых костей или лодыжек. Именно на них и опирается свод стопы.
Рахитическая. Провоцируют развитие заболевания, при которых кости стопы постепенно ослабевают и не выдерживают вес человеческого тела. Это происходит, например, при рахите.
Паралитическая. Она развивается вследствие паралича мышечных тканей, поддерживающих своды стопы, или же нарушения их нервной регуляции. Достаточно часто возникновение паралитической формы провоцируют определенные заболевания: ДЦП, полиомиелит, разнообразные мышечные дистрофии.
Статическая. Причины различны – лишний вес, сидячая работа, неправильно подобранная обувь, иное.
Сейчас чаще всего встречаются статическая и травматическая формы плоскостопия. При этом у юношей призывного возраста выявляют именно травматическую.
Степени плоскостопия
Нулевой степенью этой патологии принято считать анатомически правильное и здоровое состояние стопы. Оптимальные показатели поперечного свода: угол отклонения первого (большого) пальца – менее 15 градусов, а угол, сосредоточенный между первой/второй костями плюсны, – до десяти градусов. Продольный свод, если стопа здорова, высокий (свыше 3,5 см) и имеет угол наклона не больше 130 градусов. При анализе отпечатка стопы наблюдается выраженная выемка. Передний и задний отделы соединены посредством тонкой перемычки или же разделены полностью (это характерно для свода, высота которого превышает 4 см).
Для поперечного плоскостопия применяется шкала из 4 степеней, а вот для продольного – из трех.
Первая (начальная стадия деформации). Для поперечной формы характерны следующие показатели: угол, сформированный между первой и второй плюсневыми костями, постепенно растет и составляет 10-12 градусов; отклоняется и большой палец примерно на 15–20 градусов. Что касается продольного плоскостопия, то в этом случае высота свода становится ниже до 2,5–3,5 см, угол же растет (до 130–140 градусов). На данной стадии костных изменений пока нет. При этом перемычка, которая соединяет две части отпечатка стопы, немного расширяется. Это отлично видно.
Вторая. Для поперечного вида плоскостопия характерно постепенное увеличение угла между первой, а также второй плюсневыми костями. Он может в некоторых случаях составлять около 15 градусов. При этом большой палец отклоняется примерно на 20–30 градусов. Высота свода при продольной форме уменьшается до 1,7–2,4 см, угол растет и составляет примерно 141–155 градусов. На этой стадии происходит деформация кости. Если обратить внимание на отпечаток стопы, можно увидеть, что перемычка вновь увеличилась. Теперь она занимает уже 50% средней ширины стопы.
Третья. При поперечной форме плоскостопия наблюдается прогрессирующее увеличение угла между первой/второй плюсневыми костями, который достигает 30 градусов и более. Кроме того, большой палец отклоняется примерно на 30–40 градусов. При продольном плоскостопии: высота свода снижается до 1,7 см, угол же растет до 155 градусов. Если обратить внимание на отпечаток, можно увидеть практически полное отсутствие просвета между задним/передним отделами стопы. Кости стопы продолжают деформироваться.
Что касается четвертой степени, она есть лишь у поперечной формы данной патологии. В этом случае угол, формируемый между первой и второй плюсневыми костями, продолжает расти. Чаще всего он превышает 30 градусов. Большой палец еще больше отклоняется – на 40 градусов и больше.
Наиболее распространенное осложнение плоскостопия – это вторичный деформирующий артроз. Всего существует три основные стадии развития данной патологии. Основными диагностическими критериями этого заболевания являются степень сужения суставной щели, а также размер разрастаний по краям головок кости.
Так, при первой стадии суставная щель сужается менее, чем на 50%, а краевые костные разрастания не превышают 1 мм. При второй сужение превышает 50%, разрастание варьируется в диапазоне от 1 до 2 миллиметра. При третьей на рентгеновском снимке невозможно отыскать суставную щель. Разрастания по краям головок кости превышают 2 мм.
Клинические проявления и последствия плоскостопия
К сожалению, не все понимают, насколько серьезным заболеванием является плоскостопие. Например, в военкомате достаточно часто его игнорируют. Именно поэтому юношам призывного возраста следует быть внимательными. Ведь симптоматика и последствия у данной патологии достаточно серьезные.
Основным симптомом плоскостопия является быстрая утомляемость ног. При этом неприятные ощущения возникают не только во время бега или ходьбы, но и при длительном стоянии на одном месте. Нагрузка в течение дня накапливается. Из-за этого вечером ноги начинают сильно болеть, иногда возникают судороги. Ступни у многих расширяются, отекают, поэтому даже привычная обувь становится тесной. Что касается модной и узкой обуви, то ее носить вообще невозможно. Еще один характерный признак – быстрый износ внутренней стороны подошвы.
Симптоматика во многом зависит от степени плоскостопия. На первой симптомов немного, выражены они слабо. По мере того как болезнь прогрессирует, симптоматика проявляется все ярче. Иногда из-за плоскостопия развивается косолапость. Человек пытается распределить вес при ходьбе так, чтобы избавиться от боли. Именно поэтому он начинает опираться на внешнюю сторону стопы. Через некоторое время стопа начинает деформироваться, развивается артроз или вальгус. Кроме того, искривляются пальцы. Нагрузка на коленные суставы увеличивается. Вероятность развития вросшего ногтя возрастает.
Призовут ли на службу с плоскостопием?
Плоскостопие вместе с остальными разновидностями деформации стопы, описаны в ст. No68 Расписания болезней (глава No13, посвященная заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, васкулитам). Когда досконально изучить данную статью, то можно увидеть, что присвоить могут не только призывную, но и непризывную категорию.
«Б» (пригоден к прохождению службы с минимальными ограничениями, подкатегория «Б»). Присваивается, если функции не нарушены. К статье прилагается примечание, в котором есть пункт г). В нем отмечено, что категорию «Б» устанавливают, если у молодого человека есть плоскостопие (поперечное или же продольное) второй степени.
«В» (ограниченно пригоден к прохождению срочной службы). Присваивают при наличии минимальных нарушений функций. В пункте в) указано, что данная категория может быть установлена, если у молодого человека плоскостопие третьей степени, но нет вальгуса и иных патологий. Ограниченно пригодным признают и при умеренных нарушениях функций. В пункте б) отмечено, что категория «В» устанавливается, если выявлено продольное плоскостопие третьей степени или же поперечное третьей, четвертой с некоторыми осложнениями (артроз, боль, деформация пальцев). При наличии категории «В» юноши не служат. Именно эту категорию присваивают тем молодым людям, которые обращаются к нам.
Что касается категории «Д», которая тоже предусмотрена статьей No68, то она при плоскостопии не используется. Еще один важный момент, который стоит учитывать: первая степень двух видов плоскостопия (поперечное, продольное) не рассматривается как патология. С ней мед. освидетельствование проводят таким образом, будто никаких проблем нет.
Е. Годов, директор в г. Новосибирск:
«Если у молодого человека плоскостопие первичной степени, то ему, скорее всего, присвоят категорию «А» (пригоден без каких-либо ограничений). Категорию «В» при поперечной форме плоскостопия получить очень сложно».
Как следует действовать призывнику при наличии плоскостопия?
Сразу же стоит учесть, что получить с плоскостопием категорию «В» крайне сложно. В СССР диагностические методы были далеки от совершенства. Из-за этого молодых людей с плоскостопием довольно часто не призывали. В настоящее время все изменилось. Посредством современных рентгеновских аппаратов несложно оценить состояние стопы и определить все отклонения.
При этом то, насколько точными будут результаты обследования, зависит от правильности подготовки. Например, для получения качественного рентгеновского снимка, отражающего реальную картину, молодой человек должен стоять ровно и на обеих ногах, равномерно распределять вес. Важно, чтобы он не сгибал колени и не облокачивался на что-либо. К сожалению, это правило нарушают не только врачебно-экспертные комиссии, но и сотрудники поликлиник. К примеру, юношу просят наклониться, на что-то облокотиться. Это приводит к неверной оценке степени плоскостопия и, как следствие, к ошибочному диагнозу.
Не менее важно призывнику доказать, что он испытывает боль во время ходьбы. Несомненно, болевой синдром не должен присутствовать на постоянной основе. Боль довольно часто появляться после того, как человек проходит приблизительно 30–60 минут. При использовании ортопедических стелек или специальной обуви болевой синдром ослабевает. По причине этого сотрудники военкомата, проводящие мед. освидетельствование, могут попросту проигнорировать этот субъективный симптом.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Достаточно часто представители военкомата регионального уровня обращаются к призывнику с просьбой. Они хотят, чтобы юноша сделал при них отпечаток стопы. Это им необходимо для того, чтобы снизить степень плоскостопия. Несомненно, это является грубым нарушение. Ведь оценивать показатели по отпечатку нельзя. Так действуют, если нужно любыми способами выполнить план призыва».
Сразу стоит отметить, что непризывные категории дополнительно проходят проверку в региональном военкомате. И плоскостопие в большинстве случаев ее не проходит. Все потому, что врачи считают плоскостопию несерьезной патологией.
Именно поэтому важно иметь в наличии меддокументацию, подтверждающую наличие плоскостопия третьей степени. Для получения диагноза стоит обращаться в госклиники и проходить обследования в стационаре. Несомненно, по закону это можно сделать и в частных медцентрах. Но не все военкоматы принимают документы, выданные такими медучреждениями.
Призывникам стоит запомнить, что доктора на мед. освидетельствовании не могут самостоятельно корректировать диагноз. Они его принимают или же выдают направление на прохождение дополнительного обследования.
Следует подготовиться к давлению. Ведь многие юноши пасуют в стрессовых ситуациях. Этим активно пользуются сотрудники военкоматов. Если самостоятельно сложно подготовить меддокументы, пройти мед. освидетельствование, следует связаться со специалистами. Например, можно записаться к нам на бесплатную консультацию, а затем заключить договор. Мы защитим права призывников, представим интересы в военкомате или суде.
