В течение последних нескольких лет количество юношей, у которых выявлены болезни желудочно-кишечного тракта, уменьшилось. Но все же иногда на специализированных интернет-площадках молодые люди интересуются: «Призывают ли на службу с эзофагитом?».
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Помимо этого, спрашивают: «Могут ли призывать юношей с рефлюкс-эзофагитом?». Постараемся разобраться, чем отличается эзофагит от рефлюкс-эзофагита. Изучим, что по этому поводу говорится в законе».
Эзофагит – что это?
Эзофагит – воспалительный процесс, который поражает всю слизистую оболочку пищевода или ее часть. Данный орган представляет собой трубку, которая соединяет между собой желудок, а также глотку. Длина пищевода – примерно 25 см. Он проходит не только через грудную полость, но и через диафрагму. Стенки этого органа состоят из нескольких слоев: внутренний – это слизистая оболочка, средний – мышечный, а также наружный (адвентициальный) – эпителиальный.
Специалисты выделяют четыре основных фактора, которые провоцируют воспаление слизистой данного внутреннего органа:
Самая распространенная и часто встречающаяся причина – это рефлюкс-эзофагит. Его развитию способствует желудочно-пищеводный рефлюкс – состояние, при котором желудочный сок, содержащий кислоту, через время попадает вновь в пищевод.
Еще одна – инфекции. Они могут быть вирусными (например, цитомегаловирус, обыкновенный герпес) или же грибковыми (как правило, кандидозы). С подобной проблемой сталкиваются люди, у которых ослаблен иммунитет вследствие, например, химиотерапии.
Нередко эзофагит возникает из-за химического воздействия. В пищевод могут случайно попасть окислители (к примеру, перманганат калия), кислота (самый распространенный вариант – уксус), а также растворитель (ацетон) или щелочь.
Воспаление также провоцирует физическая травматизация стенок пищевода. Это могут быть механические травмы, полученные при проведении зондирования, или же термические и лучевые ожоги.
К основным симптомам эзофагита можно отнести боль в ротовой полости и в области груди, затрудненное глотание и ощущение кома в горле. Помимо этого, многих пациентов беспокоит изжога, тошнота, неприятная отрыжка, а также рвота. Если своевременно не обратиться к специалисту и не пройти лечение, эзофагит будет только прогрессировать. Со временем могут появиться эрозии, мелкие язвы на слизистой оболочке, а в тяжелых случаях – злокачественные новообразования. При тяжелых химических ожогах или же в процессе лечения рака проводят частичную или же полную резекцию пищевода. Потребность в проведении операции специалисты определяют только после проведения обследования.
Острая и хроническая формы эзофагита
Выделяют две основные формы эзофагита – это острая и хроническая. Острая форма, как правило, затрагивает нижнюю треть пищевода. Острый эзофагит развивается параллельно с эрозией, гастритом или же язвой. Для данной формы заболевания характерны сильная боль в области пищевода, которая усиливается при глотании, частая отрыжка и слюнотечение. Помимо этого, в отдельных случаях повышается температура тела, человек теряет аппетит, у него возникают проблемы с приемами пищи.
Исходом острого эзофагита становится полное излечение или же переход в хроническую форму. В отдельных случаях хроническая форма развивается сразу, минуя острую стадию. Это может произойти, если человек регулярно употребляет спиртосодержащие напитки, острую или же твердую пищу. Не стоит забывать и о том, что благоприятный фон для развития многих патологий желудочно-кишечного тракта создают стрессы, а также неврозы. Хроническая форма заболевания бывает прогрессирующей или стабильной, с обострениями или же без них. Во время рецидивов наблюдаются симптомы, которые характерны для острого эзофагита.
Все остальное время пациенты испытывают дискомфорт, боль или же чувство жжения «под ложечкой» и за грудиной. После еды или тяжелых физнагрузок неприятные ощущения усиливаются. В отдельных случаях, когда человек лежит, боли могут периодически отдавать в спину, сердце или шею, что нередко затрудняет самодиагностику.
Для хронической формы данной патологии характерна отрыжка: до еды – воздухом, после употребления определенных продуктов – с примесью желудочного содержимого. Это часто проявляется после занятий спортом. После отрыжки возникает продолжительная икота. К другим частым клиническим проявлениям можно отнести изжогу, которая усиливается вечером или ночью, тошноту, рвоту, а также другие симптомы.
Основные виды эзофагита
Чтобы определить разновидность эзофагита, специалисты обращают внимание на три момента: как именно протекает воспаление, насколько сильно поврежден пищевод и какие именно изменения в нем произошли. Выделяют такие виды:
катаральная – стандартная поверхностная форма, которая встречается достаточно часто;
отечная – поверхностное воспаление с выраженным отеком слизистой оболочки;
эрозивная – на отдельных участках появляются очаги эрозии;
геморрагическая – из-за нарушения целостности мелких кровеносных сосудов возникает кровотечение;
флегмонозная – воспалительный процесс с выделением гноя, а также образованием абсцесса;
язвенная – на месте эрозий со временем появляются язвы;
некротическая – самая опасная форма, сопровождающаяся омертвением тканей пищевода.
На основании патогенеза выделяют четыре специфические разновидности эзофагита. Алиментарный эзофагит развивается, как правило, из-за неправильного питания (частое употребление спиртосодержащих напитков, острого, пряного, соленого или кислого). Профессиональный эзофагит развивается из-за постоянного контакта с определенными промышленными вредностями, к примеру, химическими веществами.
Аллергический эзофагит, как правило, возникает в детстве и в подростковом возрасте. Он нередко сопровождается бронхиальной астмой. По сути, аллергический эзофагит – это особая реакция человеческого организма на те или иные аллергены. Нередко данное заболевание сохраняется и у призывников. Застойный эзофагит развивается из-за определенных анатомических аномалий пищевода, например, стенозов или дивертикул. Данные дефекты приводят к застреванию частиц пищи. В итоге самочувствие человека стремительно ухудшается и в большинстве случаев ему требуется помощь специалиста.
Рефлюкс-эзофагит
Ранее уже отмечалось, что данный вид воспаления пищевода встречается наиболее часто. По сути, рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальный рефлюкс) – это патология, при которой часть сока желудка с пищей попадает обратно в пищевод. Вообще данное физическое явление считается нормальным, так как помогает удалить остатки продуктов питания.
Однако это состояние считается нормой, если возникает после приема пищи, имеет кратковременный характер, а объем жидкости, попадающей в пищевод, небольшой.
В ночное время рефлюкс-эзофагит возникает крайне редко или вообще отсутствует. Если же это происходит, то могут проявиться другие проблемы. Все потому, что слизистая оболочка пищевода не рассчитана на постоянный контакт с агрессивной средой (кислотой).
Если же рефлюкс-эзофагит начинает часто проявляться именно в ночное время, а объем жидкости, попадающий в пищевод, стремительно увеличивается, то ситуация усугубляется.
Иногда рефлюкс-эзофагит проявляется уже в тот момент, когда желудочно-кишечный тракт поражен иной патологией, а пищевод воспален. Изначально людям назначают медикаментозную терапию. На более поздних стадиях рекомендованы операции.
Основные степени развития эзофагита
В мире существует примерно десять схожих между собой систем классификации стадий эзофагита. В РФ, согласно «Расписанию болезней», применяется система, разработанная А.Ф. Черноусовым в 1973 году. Она состоит из 4 степеней:
Первая степень (легкий эзофагит). На этой стадии наблюдается умеренное расширение как пищевода, так и кардиального отверстия. В нижней трети данного органа слизистая оболочка немного отекает. Иногда возникает гиперемия. Достаточно часто складки слизистой оболочки расширяются, увеличивается их толщина.
Вторая степень (эзофагит средней тяжести). На этой стадии происходит значительное расширение пищевода, усиливается отечность и гиперемия. Кардиальное отверстие не сужается. На отдельных участках пищевода появляются эрозии. Слизистая оболочка немного кровоточит.
Третья степень (тяжелый эзофагит). Пищевод становится очень широким, гиперемия и отечность довольно сильные. Достаточно часто пищевод сводит сильный спазм. Слизистую оболочку покрывает белый налет. Эрозии практически постоянно кровоточат. Помимо этого, появляются язвы на отдельных участках пищевода.
Четвертая степень (осложненный эзофагит). Помимо симптомов, отмеченных выше, на данном этапе развиваются и более серьезные анатомические деформации. К примеру, образовываются стриктуры (сильно сужается просвет пищевода), появляется рубцовая ткань. Кроме того, стенки пищевода становятся менее эластичными. Изначально эти патологические изменения локальные. Но со временем они распространяются на всю длину пищевода.
Данная градация степеней, приведенная в Расписании болезней, разработана для гастроэзофагеального рефлюкса. Однако она применима и к хроническому эзофагиту любой другой этиологии. Если выявлена первая или вторая стадия патологии, то, как правило, назначают медикаментозную терапию. На третьей иногда рекомендуют операцию. На последней (четвертой) стадии невозможно обойтись без хирургического вмешательства или же бужирования (баллонного дилатирования).
Какая информация об эзофагите есть в Расписании болезней?
Данная патология проходит по статье №57 (раздел №11, посвященный заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта). Данная статья регламентирует медосвидетельствование при всех патологиях пищевода, кишечника (за исключением двенадцатиперстной кишки) и брюшины, устанавливая три возможные категории пригодности к прохождению службы в воинской части:
«Б». Для получения данной категории («при наличии объективных данных без серьезных нарушения функции») необходимо, чтобы рефлюкс-эзофагит (I стадия) или эзофагит II-III стадии обострялся не более одного раза в течение года. Это оговорено в пункте «г» примечаний.
«В». Ограниченно пригодным к прохождению службы в воинской части признаются те молодые люди, у которых выявлен рефлюкс-эзофагит II-III стадии с частыми обострениями (не менее 2 раз в течение года). Это отмечено в пункте «в» примечаний.
Данная категория может быть присвоена и в случае, если был зафиксирован повторный гастроэзофагеальный рефлюкс II-III стадии, который развивается после операции, или выявлены стриктуры (IV степень) при результативном медикаментозном лечении. Эта информация зафиксирована в примечаниях (пункт «б»).
«Д». Данная категория присваивается, если функций сильно нарушены. Согласно пункту «а» примечаний к данной статье, к этому состоянию относится рефлюкс-эзофагит IV степени со стриктурой пищевода, резистентной к медикаментозной терапии. В подобных случаях требуется регулярное бужирование (баллонная дилатация) или радикальное хирургическое вмешательство (резекция пищевода). Какой из вариантов будет выбран, определяет специалист после изучения результатов обследования.
Следует принять во внимание тот факт, что в примечаниях, прилагающихся к статье №57, отсутствует информация об эзофагите. В них упоминается только рефлюкс-форма. Из-за этого многие считают, что с обыкновенным эзофагитом всегда признают годными, а получить отсрочку или освобождение можно лишь при выявлении рефлюкс-эзофагита. Это не соответствует действительности. Так, рефлюкс – наиболее распространенная причина воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку пищевода. И без прохождения лечения со временем проявляются и другие формы этой патологии.
Помимо этого, нередко случается так, что эзофагит возникает на фоне кандидоза. Спровоцировать его развитие может лучевая или же химиотерапия.
Е. Годов, директор в Новосибирске:
«Острый эзофагит, имеющий благоприятный прогноз к излечению без перехода в хроническую форму, а также рецидивы хронического эзофагита I–III стадий подпадают под действие статьи №61, представленной в Расписании болезней. В этом случае молодому человеку присваивают категорию «Г» (временно не пригоден к прохождению службы в воинской части). Отсрочка в большинстве случаев предоставляется на 6 месяцев, в отдельных случаях – на год. Затем молодой человек повторно проходит медосвидетельствование и военно-врачебная комиссия принимает соответствующее решение».
Как следует действовать юноше призывного возраста с эзофагитом?
Как и в любом другом случае следует регулярно посещать клинику, рассказывать врачу обо всех своих симптомах. Статья, по которой проходит медосвидетельствование, устроена так, что, начиная со второй стадии патологии, категорию «Б» от «В» отделяет лишь одно обострение в течение года. Кстати, не имеет значения тот факт, сильным был рецидив или нет. Главное, чтобы было минимум два обострения. Лишь при двух или более обострениях может быть присвоена категория «В».
Симптоматика первой и второй степени эзофагита описаны детально. При этом степень отека, гиперемии и характер расширения кардии определяет именно врач, который проводит обследование. Здесь все во многом зависит от того, насколько точно молодой человек сможет описать собственные ощущения, что именно его беспокоит. Несомненно, придумывать ничего не следует, но и забывать о проявлениях патологии не нужно.
Особое внимание вновь хотим уделить формулировке «при обнаружении объективных данных без существенных нарушения функции». Фактически это означает, что заболевание протекает бессимптомно. Но человека ничего не беспокоит, когда он находится дома, соблюдает режим дня, правильно питается и не испытывает стресс. Как только он попадает в воинскую часть, все меняется. Юношу окружают посторонние люди, кардинально меняется питание, значительно увеличиваются нагрузки. Из-за этого обостряются практически все симптомы хронического эзофагита.
Чтобы минимизировать такой исход, следует уделить особое внимание сбору соответствующей медицинской документации. В дальнейшем необходимо приложить копии всех ранее подготовленных меддокументов к личному делу, которое находится в военкомате. Самостоятельно в большинстве случаев все это сделать действительно сложно, так как нужно принять во внимание множество моментов. Лучше обращаться к профильным специалистам. Например, можно записаться на бесплатную консультацию к нашим юристам. Они точно знают, как действовать в той или иной ситуации, подскажут, направят. В дальнейшем возможно заключение договора с нашей компанией для оказания помощи в подготовке документов и составлении заявлений.
